28 февраля 2025, 05:21
Правильно выполненная подготовка существенно снижает акушерские и перинатальные риски, облегчает течение беременности и влияет на здоровье и когнитивные способности будущего ребенка.
- Что такое прегравидарная подготовка?
Прегравидарная подготовка — это комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка. Она также включает оценку всех имеющихся факторов риска (медицинских, социально-экономических, культурных и т.д.) и уменьшение их влияния.
Перечень мероприятий достаточно широк, тем не менее, его желательно выполнить, чтобы максимально предупредить возможные осложнения беременности. Длительность прегравидарной подготовки не регламентирована и устанавливается индивидуально.
Несмотря на персонализированный подход, часть мероприятий необходима всем парам, готовящимся к беременности:
• модификация образа жизни, нормализация режима сон–бодрствование; • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ); • сбалансированное питание (достаточное, но не избыточное количество белков, жиров и углеводов; ежедневное включение в рацион овощей и фруктов в умеренном количестве); • устранение или снижение влияния стрессовых факторов; • регулярная физическая активность;
Для людей с нормальным индексом массы тела (18,5–24,9 кг/м2) общая продолжительность аэробных упражнений умеренной интенсивности должна быть не менее 150 мин/нед, высокой — не менее 75 мин/нед.
• консультация акушера-гинеколога и других специалистов на этапе планирования беременности с выполнением рекомендаций по обследованию и лечению. - Какие обследования необходимы женщине перед беременностью?
Прегравидарная подготовка начинается с беседы с акушером-гинекологом. Доктор подробно расспросит вас о жалобах, перенесённых заболеваниях (ваших и ваших близких родственников). В ходе консультации врач выполнит осмотр и назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования.
Перед посещением специалиста уточните информацию о наличии в семье каких-либо заболеваний, причинах смерти старших родственников. Если возможно, расспросите маму о течении беременности. Для того чтобы ничего не забыть, можно составить генеалогическое древо.
Как правило, в ходе прегравидарной подготовки доктор назначает:
• клинический анализ крови; • определение группы крови и резус-фактора; • определение уровня глюкозы в крови натощак; • определение антител к возбудителям сифилиса, ВИЧ, вирусных гепатитов «В», «С», вирусу краснухи;
• определение концентрации тиреотропного гормона; • общий анализ мочи; • исследование на инфекции передаваемые половым путём (ИППП), ВПЧ-тест, цитологическое исследование мазков; • УЗИ органов малого таза; • консультацию терапевта и стоматолога.
Список необходимых обследований определяет врач, и в зависимости от вашего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний перечень может существенно отличаться от приведённого примера.
Если у женщины резус-отрицательная кровь, необходимо определить резус-принадлежность партнёра. - Нужны ли обследования мужчине?
В обществе сложилось мнение о приоритете женских причин неблагоприятных исходов беременности. Однако «мужской фактор» тоже может оказать отрицательное влияние.
Назначить комплекс диагностических мероприятий поможет врач уролог. Консультация этого специалиста показана, если возраст партнёра старше 40 лет, ранее он перенёс ИППП, занят на работах с вредными или опасными условиями труда (например, различные виды промышленности, контакт с токсическими веществами), а также в случае бесплодия пары. - Каким должен быть период между рождением ребёнка и последующей беременностью?Период между рождением ребёнка и наступлением последующей беременности называют интергенетическим интервалом. Желательно, чтобы он составлял не менее 2 лет (у женщин старше 35 лет допустимо 12 мес). Более короткий временной промежуток ассоциирован с повышенными рисками неблагоприятных исходов беременности из-за увеличения нагрузки на организм матери и неполного восстановления после рождения предыдущего ребёнка. Следствием короткого интергенетического интервала могут быть преждевременные роды, рождение маловесного ребёнка, анемия, кровотечения, отслойка плаценты, повышенная заболеваемость новорождённого.
- Необходимо ли вакцинироваться до беременности?
Если вы не были привиты и не болели краснухой и корью, то следует провести вакцинацию от этих инфекционных заболеваний. Необходимо также наличие прививок от вирусного гепатита В, дифтерии и столбняка (давностью не более 10 лет назад).
NB! После прививки необходимо предохраняться в течение 3 мес. - Достаточно ли только рационально питаться или необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы?
Следует всегда питаться сбалансированно. Однако важно понимать, что современный рацион не всегда может полностью удовлетворить потребность в некоторых микронутриентах. К сожалению, вследствие химического воздействия на аграрные культуры, токсичности некоторых соединений окружающей среды, многократной тепловой обработки продуктов в них снизилось количество витаминов и минералов за последние несколько лет. Именно поэтому часть из них необходимо вводить дополнительно: в виде отдельных препаратов или в составе витаминно-минеральных комплексов. - Какие витамины и минералы важны для рождения здорового ребёнка?
Йод. Практически для всех жителей России характерна нехватка йода. Не устранённый до беременности йододефицит чреват нарушением развития головного мозга и нервной системы плода, высокими рисками младенческой смертности и кретинизма (умственная отсталость). Чтобы уменьшить эти неблагоприятные последствия, необходим дополнительный приём препаратов йода: 150 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.
Фолаты. Дефицит фолатов также распространён. Низкая концентрация фолиевой кислоты в организме матери может быть причиной тяжёлых пороков развития у плода. У детей, рождённых от женщин с нехваткой фолатов, могут быть дефекты нервной трубки (spina bifida — незаращение позвоночного столба), различные аномалии головного мозга, сердечно-сосудистой системы и мочеполовых органов. Для предупреждения этих осложнений женщине следует принимать фолиевую кислоту в дозе 400 мкг/сут на протяжении 3 мес до зачатия.
Железо. У большинства представительниц прекрасного пола есть скрытый дефицит железа, который увеличивает риски неблагоприятного течения беременности. В витаминно-минеральных комплексах железо содержится в профилактических дозах — около 30–60 мг, что предназначено для профилактики его нехватки. Однако для лечения выраженной недостаточности требуются лечебные препараты с бóльшими дозами действующего вещества. Какие необходимы вам — решает доктор.
Витамин D. Рутинный приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут можно рекомендовать практически всем: воздействие солнечного света недостаточно для его выработки в коже, а с продуктами питания большинство людей его также недополучают. Определение уровня 25(ОН)D — активного метаболита витамина D в сыворотке крови даст точный ответ об его уровне. Если концентрация 25(ОН)D ниже нормальных значений (30 нг/мл), то профилактической дозы витамина D будет недостаточно для восполнения дефицита. В таких случаях терапию назначает врач.
Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Достаточное потребление ω-3-ПНЖК помогает увеличить вероятность зачатия, положительно влияет на формирование головного мозга плода, развитие иммунной системы и когнитивные функции ребёнка в будущем. Достаточным считают потребление 200–300 мг ПНЖК в сутки. Это можно обеспечить при помощи биологически активных добавок (согласно их инструкции по применению) или если дважды в неделю включать в рацион рыбу (например, лосось, форель, сельдь).В то же время не рекомендуется использовать в питании тунца, марлина, акулу из-за высокого содержания в них ртути. На этапе прегравидарной подготовки и во время беременности избегайте приёма любых препаратов и БАДов без консультации врача, особенно «за компанию» с кем-то. Даже, казалось бы, безобидные витамины могут быть вредны — их избыток так же опасен, как и недостаток! Каждая беременность — уникальна и требует определённых подходов. Попросите вашего лечащего врача дать вам индивидуальные рекомендации.
Фотографии
